阿法替尼出现副作用的处理方法

阿法替尼是新一代口服小分子酪氨酸激酶抑制剂(TKI)，能够不可逆性地阻断EGFR(HER1)、HER2、HER4，永久关闭癌细胞赖以生存的信号传导通道，使癌细胞不能生长、繁殖，从而治疗癌症。

1 腹泻：几乎全部(96%)接受阿法替尼治疗的患者均出现腹泻，其中3级腹泻为15%。未得到有效治疗的严重腹泻可能导致脱水和肾损害(6.1%)，其中3级肾损害为1.3%。

对发生延长的2级腹泻(持续长于48小时)及3级腹泻患者，应预防脱水和电解质紊乱。暂停阿法替尼给药，直至腹泻缓解至1级或更低，也可适当减量。避免过食或进食不易消化的食物，并酌情服用斯密达(蒙脱石散)、易蒙停(盐酸洛哌丁胺胶囊)直至腹泻停止12小时，或遵医嘱对症治疗。若腹泻严重，或伴有呕吐、消化道出血、少尿、无尿甚至休克时，应及时就医，常见处理包括禁食，立即静脉滴注大量液体维持水和电解质平衡，静脉滴注多种维生素等，有低钾血症时还须补钾。重症患者可考虑短期应用糖皮质激素，以减轻中毒症状。

2 皮疹或痤疮样皮炎：可用百多邦(莫匹罗星软膏)外涂患处预防感染。

3 皮肤干燥：可用维生素E软膏外涂患处。

4 甲沟炎：预防甲沟炎，可修剪指甲，避免甲缘嵌入皮肤。已发生化脓的，可用碘伏涂抹患处，或用头孢类或左氧氟沙星药物粉末敷于患处。

5 口腔炎：补充复合维生素B和维生素C,对于破溃的口腔黏膜，可使用康复新液含漱。

6 食欲减退：少食多餐，进食易消化、低脂肪食物。

7 手足综合征(7%)：常见指征包括但不限于手足受压区域的麻木、感觉迟钝、感觉异常、麻刺感、无痛感或疼痛感，皮肤肿胀或红斑，脱屑、皲裂、硬结样水泡或严重的疼痛等。

适当减少活动和局部压迫，外涂保湿剂缓解开裂。

8 大疱和剥脱性皮肤疾病(0.15%)：常见指征包括但不限于大疱、起泡和去角质病变。

减少阳光暴露，穿着防晒衣或使用防晒霜，并遵医嘱对症治疗。对发生延长的2级皮肤不良反应持续7天以上，不能耐受的2级皮肤反应，或存在3级皮肤反应的患者，暂停阿法替尼给药直至不良反应缓解至1级或更低，也可适当减量。对于发生威胁生命的大疱、起泡或去角质病变患者，永久终止阿法替尼治疗。

9 间质性肺病(ILD)：常见指征包括但不限于呼吸困难，咳嗽，发热，肺浸润，肺泡过敏等。

疑似ILD评价期间应暂停阿法替尼给药，如确诊ILD,应永久终止阿法替尼给药。

10 肝毒性(10.1%)：其中0.18%为致命性。药物性肝损害的指征包括但不限于皮肤或眼白变黄，尿液暗色或棕色(茶色)，右上腹疼痛，出血或比正常时更易瘀伤，昏睡，恶心。

定期进行肝功能监视。出现肝损害应及时就医。预防肝损害可遵医嘱服用水林佳(水飞蓟宾胶囊)，美能(复方甘草酸苷片)，易善复(多烯磷脂酰胆碱胶囊)等。严重肝损害应永久性终止阿法替尼治疗。

11 角膜炎(0.8%)：常见指征包括但不限于急性眼炎症或恶化，流泪，光敏感，眼痛，红眼，肿胀，发红，视力模糊或其他视力变化。

有角膜炎、溃疡性角膜炎和严重干眼症病史的患者应慎用阿法替尼，并避免佩戴隐形眼镜。疑似角膜炎的评价期间应暂停阿法替尼给药，溃疡性角膜炎确诊患者终止阿法替尼治疗。

12 左心室功能不全：常见指征包括新发作或恶化气短或不能耐受活动，咳嗽，疲乏，关节腿肿胀，心悸及或体重突然增加。

应及时就医诊疗，确诊左心室功能不全应永久性终止阿法替尼治疗。

13 生殖毒性：育龄女性治疗期间和末次给予阿法替尼后至少2周内应使用高效避孕方式。