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如何治疗急性髓性白血病

发布时间:2021-09-22 人气:96

急性髓系白血病 (AML) 的 治疗比以往任何时候都好。化疗为标准治疗,可配合靶向药物治疗。可以进行干细胞移植,这可能涉及放射治疗以准备移植。

AML 的一种亚型,即急性早幼粒细胞白血病,用允许未成熟细胞成熟的药物而不是标准化疗进行治疗。以下是有关当前可用方法以及它们如何帮助有效治疗白血病的信息。

对于急性髓系白血病,标准治疗包括化疗。也可以使用骨髓移植、放射疗法以及其他疗法。

白细胞去除术,有些人最初被诊断出血液中存在大量白血病细胞,称为白细胞淤滞症。由于化疗可能需要几天时间才能起作用,因此有时会使用一种称为白细胞去除术的过程来减少血液中循环的白血病细胞数量,甚至在进行化疗之前。

有了这个,机器被用来从身体中去除白细胞,包括白血病细胞。这通过一条线出去并通过机器过滤。然后通过另一个静脉输液返回给患者。

这会立即降低血细胞计数。然而,这只是让化疗几天开始并开始工作的临时措施。

化疗

化疗的想法是使用强效药物来杀死或破坏癌细胞。在某些情况下,这是口服的,而在其他情况下,它会直接注射到血液中。它也可以直接注射到脑脊液中,在极少数情况下 AML 已经扩散到大脑或脊髓。

急性髓系白血病的化疗分为两个阶段。这些包括:缓解诱导,合并

住院

AML 的化疗通常尽快进行,因为这种白血病进展迅速。对于诱导,您可以在治疗期间留在医院,因为这种化学疗法很激烈。1

诱导是第一阶段,其想法是快速杀死尽可能多的白血病细胞。这种强度可能会有所不同,具体取决于某人的年龄和健康状况。60 岁以下的人通常有资格接受最强烈的化疗。1

一些年龄较大且健康状况良好的人也可能受益。或者,可以改用强度稍低的方案。

通常,该方案涉及药物阿糖胞苷(ara-C)以及蒽环类药物,例如伊达比星或柔红霉素(道诺霉素)。在某些情况下,也可以添加第三种药物。

这可能包括一些针对 FLT3 基因突变的更有针对性的药物,有时用于治疗白血病。一些阻断 FLT3 的药物包括 Rydapt(midostaurin)和 Xospata(gilteritinib)。这两种药剂都是口服的。化疗药物克拉屈滨是另一种可能性。

为了了解您如何进行这种诱导治疗,医生会在化疗后等待大约一周,然后进行骨髓活检。理想情况下,这应该只显示少数骨髓细胞,原始细胞不超过骨髓的 5%。

在完成第一轮化疗后,大多数人实际上确实进入了缓解期。对于那些不这样做的人,医生可能会重复相同的化疗方案,或者可能会尝试一种新的化疗方案。

将进行另一次活检以再次检查骨髓。如果仍然不清楚是否所有的癌症都消失了,可以在一周后重复进行活检。此时,在某些情况下可能需要进行干细胞移植。

一旦您的血细胞计数开始反弹,预计将进行另一次活检。虽然这个想法是检查缓解情况,但请记住,这种初始治疗通常不会获得所有的白血病细胞。通常需要巩固治疗以确保没有复发。

支持治疗

虽然化疗通常能有效杀死癌症,但这也会破坏正常细胞,并可能引起副作用,例如脱发(完成化疗后会重新长出来)、口腔溃疡、恶心和呕吐、食欲不振、和腹泻或便秘。

由于血细胞计数降低,感染、瘀伤和疲劳的风险也更大。

这里的一些支持措施可以包括:

减少恶心和呕吐的药物。

仔细洗手以降低细菌风险,并要求您周围的其他人也这样做。

远离可能携带细菌的食物,如未煮熟的水果和蔬菜。

避免可能潜伏感染的人群聚集。

在感染的最早迹象时服用抗生素。

获得生长因子以增加白细胞计数并降低感染风险。

用药物或输血补偿低血小板计数。

接受红细胞输血以对抗疲劳或呼吸急促。

这些有望使化疗的诱导阶段和巩固阶段更容易通过。

巩固疗法

如果达到缓解,则认为诱导治疗成功。然而,在许多情况下,有必要引入第二阶段的进一步治疗以杀死任何残留的癌细胞,即所谓的缓解后巩固治疗。

对于 60 岁以下的人,这里的选项包括:

使用高剂量阿糖胞苷 (ara-C) 数个周期

使用供体细胞进行干细胞移植

用自己的细胞进行干细胞移植

通过这种方法,通常在医院使用超高剂量的阿糖胞苷。预计这将在 5 天内给予,然后在 4 周后再次给予 3 到 4 个周期。如果您在诱导期间接受了药物 Midostaurin (Rydapt),预计这也将成为您巩固治疗的一部分。

同样,如果您的诱导治疗涉及 gemtuzumab ozogacamin (Mylotarg),这是一种靶向药物,那么可能会给予类似的药物巩固。

在许多情况下,在诱导后给予高剂量化疗后,可能需要进行干细胞移植,这可以来自您自己的或来自供体细胞。虽然这些对于防止白血病复发非常有效,但它们也更可能涉及严重的危及生命的并发症。

那些年龄较大或身体虚弱的人通常无法忍受这种强化方法。相反,如果可行,他们可以在巩固期间给予稍高剂量的阿糖胞苷。

或者,他们可以继续使用标准剂量的阿糖胞苷,以及伊达比星、米托蒽醌或柔红霉素等药物。像年轻人一样,那些接受了midostaurin (Rydapt) 的人,在巩固过程中通常会再次给予老年人。

此外,通常会进行小型非清髓性干细胞移植,而不是进行完整的干细胞移植。

放射治疗

放疗不是 AML 的主要治疗方法,但可以在特定情况下与化疗一起使用。这种方法使用高能 X 射线或其他辐射来抑制癌细胞。这可以通过不同的方式完成,例如:

外部辐射:体外的机器将辐射导向癌症。在白血病从骨髓和血液扩散到器官的情况下,可以使用这种方法。

全身照射:这涉及针对全身的辐射。这通常可用于复发,为干细胞移植做好身体准备。

额外的药物治疗

在某些情况下,处方药也可用于急性髓系白血病的持续治疗。例如,Onureg(阿扎胞苷)是 FDA 批准的药物,用于 AML 患者,这些患者在强化诱导化疗后首次完全缓解,无论是否恢复血细胞计数,并且无法完成强化治疗。

对于急性早幼粒细胞白血病(急性髓系白血病的一种亚型),使用三氧化二砷和全反式视黄酸等药物来杀死白血病细胞并防止它们分裂,或使其真正成熟为白细胞。

手术和专科医生指导的程序

不幸的是,化疗的缺点之一是,这也会损害健康的造血细胞。由于这是制造新血细胞的地方,这可能会阻碍它们的形成。

如果骨髓受损,这可能导致出血、危及生命的感染和其他问题,具体取决于低细胞类型。以下是可能发生的情况:

低红细胞(贫血)会导致疲劳等。

低白细胞(中性粒细胞减少症)会增加感染风险。

低血小板(血小板减少症)可导致瘀伤和出血。

为了治疗这种情况,可以使用干细胞移植。通过干细胞移植,在化疗之前从患者的骨髓中取出干细胞,冷冻并储存。或者,它们可以从捐赠者那里获取。

一旦化疗或全身照射完成,冷冻的干细胞可以解冻并重新注入体内。然后这些可以再次开始产生所需的血细胞。

可以进行两种不同类型的干细胞移植。在同种异体移植中,骨髓来自其他人。在自体移植中,它是您自己的细胞。

同种异体是最常见的类型。问题在于细胞表面存在基因决定的化合物。在某些情况下,您的免疫系统可以对这些做出反应。因此,纸巾离您自己的纸巾越近越好。亲密的家庭成员,如兄弟或姐妹,往往是最合适的。

这些同种异体移植是复发风险高的患者的首选。这是因为移植物抗白血病效应。这意味着供体细胞有时可能会在将白血病细胞识别为异物后攻击白血病细胞,不幸的是,这种情况不会发生在您自己的细胞上。

另一方面,当细胞来自其他细胞时,可能会产生一些严重的副作用。因此,这意味着要成为优秀的候选人,患者需要更年轻、更健康。

来自您自己身体的自体干细胞往往更容易耐受。然而,对这些细胞的一个担忧是,在将这些细胞返回到您的系统之前,可能很难去除所有的白血病细胞。

家庭疗法和生活方式

许多患有急性髓细胞白血病的人会检查他们的生活方式并做出一些改变。以下是一些可能有助于增强整体健康的因素:

获得七到九个小时的睡眠

保持良好的营养

管理你的压力

锻炼

保持健康饮食

喝足够的液体

吃足够的蛋白质

食用益生菌

避免任何可能导致食物中毒的食物,例如热狗、熟食肉类、未煮熟的牛肉贝类和鸡蛋以及未经高温消毒的果汁。

补充和替代医学 (CAM)

虽然传统治疗在许多情况下在控制急性髓性白血病方面非常有效,但大约三分之二的癌症患者会尝试至少一种替代措施来加强他们的护理。这些通常可以帮助以下方面:

缓解压力

促进愈合

减少治疗副作用,如恶心。

通常可以帮助解决此问题的疗法包括:

芳香疗法

按摩

太极

瑜伽

有些人还可能使用食物和草药作为治疗急性髓性白血病的方法的一部分。以下已在实验室或动物模型中显示出一些针对白血病细胞的活性,但尚未在人类白血病中进行研究:

芙蓉大麻(Kenaf)

大戟

大蒜(大蒜)

辣木

杏仁粉

葡萄籽

石榴

萝卜

补充剂

美国癌症协会指出,没有任何维生素、矿物质或草药产品被证明可以阻止急性髓细胞白血病或防止其在治疗后复发。

与您的医疗团队讨论任何补充剂,以确保它们不会与您的治疗产生相互作用。

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